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OBJECTIVE: Étudier le renforcement du traitement prénatal par association d'antirétroviraux (TPAA) en Ukraine puisqu'il fait partie intégrante de la politique nationale pour la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). MÉTHODES: Une analyse a été menée sur les données de 3535 femmes enceintes séropositives qui ont été inscrites dans l'étude collaborative européenne pour l'Ukraine en 2008-2010. Une étude a aussi été réalisée sur les facteurs associés à un traitement à la zidovudine en monothérapie (TZM), plutôt qu'à un TPAA, et sur le taux de transmission de la mère à l'enfant (TME) du VIH. RÉSULTATS: La part du TPAA a considérablement augmenté, passant de 22% des traitements en 2008 à 61% en 2010. Après ajustement pour les facteurs confondants possibles, le TZM prénatal, plutôt que le TPAA, a été associé au cas de cohabitation (par rapport au mariage; ratio de prévalence ajusté, RPa: 1,09; intervalle de confiance (IC) à 95%: 1,02 à 1,16), à au moins deux naissances antérieures (par rapport à aucune; RPa: 1,22; IC à 95%: 1,11 à 1,35) et à un diagnostic d'infection au VIH au cours du premier ou du deuxième trimestre (par rapport à avant la grossesse; RPa: 1,11; IC à 95%: 1,03 à 1,20). Le taux de TME global était de 4,1% (IC à 95%: 3,4 à 4,9), 42% (49/116) des transmissions provenaient des 8% (n = 238) de femmes n'ayant pas reçu de TPAA. Par rapport au TZM, le TPAA a été associé à une réduction supérieure à 70% du risque de transmission mère-enfant (rapport des cotes ajusté, RCa: 0,3; IC à 95%: 0,16 à 0,56). CONCLUSION: Entre 2008 et 2010, l'accès au TPAA s'est nettement amélioré en Ukraine, mais la mise en œuvre de l'option B de la politique de l'Organisation mondiale de la Santé a été lente. Pour que la TME soit éliminée en Ukraine, l'amélioration de la rétention des femmes dans les services de soins du VIH et la poursuite du déploiement de l'option B sont des points urgents à régler.
OBJECTIVE: To investigate the scale-up of antenatal combination antiretroviral therapy (cART) in Ukraine since this became part of the national policy for the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of human immunodeficiency virus (HIV). METHODS: Data on 3535 HIV-positive pregnant women who were enrolled into the Ukraine European Collaborative Study in 2008-2010 were analysed. Factors associated with receipt of zidovudine monotherapy (AZTm) - rather than cART - and rates of mother-to-child transmission (MTCT) of HIV were investigated. FINDINGS: cART coverage increased significantly, from 22% of deliveries in 2008 to 61% of those in 2010. After adjusting for possible confounders, initiation of antenatal AZTm - rather than cART - was associated with cohabiting (versus being married; adjusted prevalence ratio, aPR: 1.09; 95% confidence interval, CI: 1.02-1.16), at least two previous live births (versus none; aPR: 1.22; 95% CI: 1.11-1.35) and a diagnosis of HIV infection during the first or second trimester (versus before pregnancy; aPR: 1.11; 95% CI: 1.03-1.20). The overall MTCT rate was 4.1% (95% CI: 3.4-4.9); 42% (49/116) of the transmissions were from the 8% (n = 238) of women without antenatal ART. Compared with AZTm, cART was associated with a 70% greater reduction in the risk of MTCT (adjusted odds ratio: 0.30; 95% CI: 0.16-0.56). CONCLUSION: Between 2008 and 2010, access to antenatal cART improved substantially in Ukraine, but implementation of the World Health Organization's Option-B policy was slow. For MTCT to be eliminated in Ukraine, improvements in the retention of women in HIV care and further roll-out of Option B are urgently needed.
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OBJETIVO: Investigar la generalización del tratamiento antirretroviral combinado prenatal en Ucrania desde que entró a formar parte de la política nacional de prevención de la transmisión de madre a hijo del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). MÉTODOS: Se analizaron los datos de 3535 mujeres embarazadas seropositivas incluidas en el Estudio Colaborativo Europeo Ucraniano entre 2008 y 2010. Se investigaron los factores asociados a la recepción de una monoterapia con zidovudina -y no el tratamiento antirretroviral combinado prenatal- y las tasas de transmisión de madre a hijo del VIH. RESULTADOS: La cobertura del tratamiento antirretroviral combinado prenatal aumentó significativamente, del 22% de partos en 2008 al 61% de los de 2010. Tras ajustarla por los posibles factores de confusión, el inicio de la monoterapia con zidovudina -y no el tratamiento antirretroviral combinado prenatal- estuvo asociado con la cohabitación (frente a los matrimonios; razón de prevalencia ajustada: 1,09; intervalo de confianza 95%: 1,02-1,16), al menos dos nacimientos vivos anteriores (frente a ninguno; razón de prevalencia ajustada: 1,22; intervalo de confianza 95%: 1,11-1,35) y un diagnóstico de infección por VIH durante el primer o segundo trimestre (frente a antes del embarazo, razón de prevalencia ajustada: 1,11; intervalo de confianza 95%: 1,03-1,20). La tasa total de transmisión de madre a hijo fue del 4,1% (intervalo de confianza 95% 3,4-4,9); el 42% (49/116) de las transmisiones fueron del 8% (n = 238) de las mujeres que no recibieron antirretrovirales prenatales. En comparación con la monoterapia con zidovudina, el tratamiento antirretroviral combinado prenatal estuvo asociado con una reducción un 70% mayor del riesgo de transmisión (razón de posibilidades ajustada: 0,30; intervalo de confianza 95%: 0,16-0,56). CONCLUSIÓN: Entre 2008 y 2010, el acceso al tratamiento antirretroviral combinado prenatal mejoró sustancialmente en Ucrania, pero la implementación del enfoque en la opción B de la Organización Mundial de la Salud se reveló lenta. Para eliminar la transmisión de madre a hijo en Ucrania, se necesitan con urgencia mejoras en la retención de las mujeres en la atención al VIH y un mayor despliegue de la opción B.
